这种粉碎骨折的手术，属于科室里的常规手术，罗云也能做，平时都是罗云主刀的，蔡东凡主任做肱骨、股骨、跟骨这种复杂的，罗云拿不下的骨折手术比较多。

进了手术室，蔡东凡和罗云作为上级医师，自然是先去休息室躺平了。

有杜严军和周成两个下级医生完成消毒铺巾之后，他们再上台，这是他们的权利。

而且，周成已经规培第三年，杜严军也是研究生二年级，规培第二年，早就已经是成熟的手术前准备的熟练工了，他们也不担心！

杜严军进到手术室后，非常主动地道：“周成哥，今天我来抬腿，你先去洗手消毒吧。”

把重体力活给邀走了。

骨科的手术前消毒，和其他学科稍微有点不一样，其他外科可能只要病人保持固定的姿势，外科医生按照手术区域消毒三遍即可。

但骨科的消毒，则是需要有一个助手把患者的患肢在麻醉后，离空抬起，另一个外科医生完成肢体的三百六十度无死角的消毒，才能够达到严格的无菌！

在外科里，传言骨科医生都是大力士，其实就是从这里开始的。

一般普通人的体型倒还好，但是万一遇到了二百八十斤，三百多斤体重的大肥腿，那真的是需要不小的力道，而且还是持久性的力量。

周成也没多说啥，能轻松点自然更好，反正也后面的事情都是注定的。

慢慢熬，总会有自己的机会的。

周成如今拥有着完美的骨折手术技能，在消毒铺巾这一块，自然是熟练无比的。

而且，在进手术室的时候，周成下意识地就扫了一眼患者的片子，马上就对手术的计划有了比较周密的安排。

消毒、铺巾等一系列动作，那是一气呵成。

前后不到四分钟的时间，周成就和洗手护士完成了铺巾的操作，让杜严军免去了劳力之苦！

然后杜严军出去给自己的导师蔡东凡及罗云打电话，周成则是穿无菌手术服后，完成剩下的铺大巾和包腿的动作。

刚好把腿包完，把手术区域完美地留出来的时候，罗云和蔡东凡就从手术室外面正好洗手走了进来。

然后下意识地往手术台上一扫，蔡东凡马上眉头紧皱起来。

罗云也看出来了不对劲的地方，立刻开口斥道：“周成，你在干什么？你这包的腿，是什么鬼？我们要做的是胫骨平台骨折的切开复位。你这留出来的是什么？”

周成闻言，认真地想了想后，回道：“罗老师，胫骨平台的ll入路，是这样子的啊？”

“什么ll入路？”

罗云的嘴角抽抽：“赶紧把内侧暴露出来，重新贴膜。”

周成马上恍然大悟。

心里暗道，完蛋鸟，我tm搞错了一件事情，那就是胫骨平台schatzker v型骨折手术最佳选择入路——ll入路，现在意识到的人还很少，可能蔡东凡和罗云听都没听过，他们比较习惯的还是前内侧和前外侧的联合入路。

周成手握完美技能，完全没反应过来，这不是他主刀的手术，是蔡东凡主任主刀，所以所有的手术习惯，都得依照蔡东凡的来。

而且手术入路哪种最好也不是一句两句可以讲的清楚的。

周成就赶紧认错：“好的，罗老师，蔡老师。对不起，我马上改。”

第十一章 杜严军的内心活动！

医学不是儿戏，是一门极为严谨的科学。

骨折的治疗，是需要系统化知识的支撑的。

首先要从骨折的治疗原则开始，骨折的治疗，讲究三大原则。

复位、严格固定、康复。

第一点讲究的就是复位，手术的目的也是为了固定和复位而服务的。

只是。

骨折之后是否要做手术，并不是一定的。

任何一种手术，都有其严格的手术适应征和手术禁忌症。

有相对禁忌症的病人，则视情况选择是否手术治疗。而如果有绝对禁忌症的话，那么手术肯定是不能做的。

而只有满足手术适应征的患者，才需要做手术治疗，因为一些骨折，是可以通过手法复位之后，石膏外固定保守治疗的。

这也能够达到复位及固定的目的。

如果说适应征和禁忌症，只是确定患者是否能做手术，是否需要做手术的话。

那么，在手术方式的选择方面，也得依据骨折的分型来选择比较适合的手术方式。

这个病人是胫骨平台骨折，胫骨平台的分型多用schatzker分型，分有vi型。

基本上所有的胫骨平台骨折，都需要手术治疗，这一点基本原则不会变，除非是身体状况十分不好，耐受不了手术，下步了手术台，有死亡风险的病人外，所有的胫骨平台骨折都需要手术治疗。

这一点，在手术前，会进行严格的确定。

确定了手术，就得确定手术方案，手术方案，则是根据分型来确定。

schatzker分型胡的第5型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折，已合并血管神经损伤，此型占胫骨平台骨折的12.0％！

那么第v型骨折的手术方式，就是内外科劈裂的骨折处都需要进行切开复位内固定术，把骨折进行牢固的固定。